保定古筝演奏协会

手术技巧:髋臼四边体骨折固定的新方法

骨今中外2019-01-10 14:25:09

长按识别二维码,进入直播


本文为作者原创翻译,未经授权禁止转载


1964年Letournel首次提出髋臼骨折的治疗原则:解剖复位和坚内固定。四边体骨折因为骨折部位、粉碎程度以及常合并股骨头内侧半脱位,一直是髋臼骨折治疗的难点。1993年,Letournel和Judet等采用单枚螺钉和四边体钢板进行固定,但该方法穿入关节的风险较大,仅适用于简单非粉碎型髋臼骨折的固定。其他的固定方法包括四边体钢板、弹簧钢板或钢丝环扎技术等。本研究采用Buttress螺钉(来自Cairo University Hospitals)结合钢板技术来固定髋臼四边体骨折。


研究方法


40例髋臼四边体骨折患者纳入研究。平均年龄35岁(范围:16-68岁),平均随访时间16.4月(范围:9-36月)。术中采用单或多枚Buttress螺钉进行固定。螺钉经重建钢板固定骨折块,且螺钉的位置靠近骨盆边缘。分别记录手术时间、失血量、术中并发症和术后的复位质量。


手术操作


所有患者术前均给予静脉抗生素预防感染。麻醉满意后,仰卧于可透视的手术床上。采用标准的髂腹股沟或改良Stoppa入路,术中根据具体情况也可以联合K-L入路。前柱骨折采用3.5mm或4.5mm重建钢板固定,术中仔细操作,将钢板放置于骨盆缘,注意将部分钢板向内侧突出,用骨盆复位钳或点式复位钳临时复位固定钢板和骨折块,随后将1-3枚螺钉穿过四边体钢板的内侧缘进行固定(见图1所示)。术中根据骨折的粉碎程度、形态结构和钢板的位置确定置入螺钉的方向和数量。待骨折块达到复位要求后,拧紧螺钉。术中将螺钉和钢板作为一个整体对骨折进行稳定支撑固定。


图1所示。(A)首先将钢板放置于骨盆内侧缘;(B)通过3点固定,将骨折块向股骨头复位,并用3.5mm螺钉进行固定。


根据骨折块的形态结构选择不同长度的螺钉(3.5mm、4.5mm或6.5mm),最重要是要达到稳定有效的固定(见图2-4所示)。置入螺钉时,注意勿伤及骨盆内的组织。有时也可以使用buttress螺钉和四边体钢板对骨折块进行间接复位。术后给予患者依诺肝素钠进行抗凝治疗(40mg/天,持续用药4周)。待临床检查和影像学检查证实骨折愈合后可行负重功能锻炼。采用改良的Merle d'Aubigné和Postel评分评估患者的功能活动。


图2所示。(A)3枚螺钉固定,以防骨折块发生移位或旋转。其中一枚螺钉固定于骨盆后缘,一枚螺钉固定于骨盆前缘;(B)术中所示,buttress螺钉穿过钢板固定于四边体的外侧。


图3所示。(A)21岁年轻女性,因车祸导致右侧骨盆双柱骨折;(B)CT三维重建显示四边体和髋臼发生骨折移位;(C)术后X线显示,骨折采用双钢板固定,3枚buttress螺钉固定于四边体区域;(D)随访2年最终的功能评分为18分(良好)。


图4所示。(A)68岁老年男性,因车祸伤导致骨盆前壁骨折脱位;(B)CT三维重建显示四边体和髋臼前后柱发生骨折移位;(C)3枚Buttress螺钉和重建钢板固定骨折后,行闭孔斜位X线检查;(D)髂骨斜位X线检查;(E)出口位X线检查;(F)入口位X线检查。


结  果


39例患者达到解剖复位,平均手术时间为148.5±33.8分钟,术中失血量平均为741.2±203.8ml。未出现术中并发症。改良Merle d'Aubigné和Postel评分显示:31例患者的功能恢复良好(其中优12例,良19例),3例患者功能尚可,1例患者恢复较差,总的功能评分平均为16.5分(范围:12-18分)。术后随访未发现螺钉移位或固定失效。术后仅1例T型粉碎性髋臼骨折患者出现坐骨神经损伤的症状,4个月后患者感觉和功能完全恢复。1例患者术后10天出现伤口表浅感染,给予抗生素治疗后康复。


讨  论


本研究中的骨折类型包括双柱骨折,T型骨折和前柱骨折。采用Buttress螺钉结合四边体钢板固定技术进行治疗,能够帮助患者恢复解剖复位,阻止股骨头半脱位。术后影像学检查以及患者满意度方面均取得良好的效果。该技术不需要额外的切口或入路,术中花费时间少,能够对四边体骨折进行解剖复位和稳定固定,并且减少了螺钉穿入关节腔的风险。其局限性是钢板必须准确放置于骨盆缘,并且保持部分向内侧突出,以便准确的置入螺钉。如果钢板放置太靠内,会导致螺钉松动,达不到稳定固定。如果钢板放置太靠外,螺钉穿入四边体的风险较高。


本研究出现的术后并发症包括:部分坐骨神经损伤、股骨头缺血性坏死,经分析可能与骨折损伤的严重程度(骨折粉碎或髋关节脱位)有关,而与Buttress螺钉固定技术无关。


Sen等采用髂股入路,采用弹簧钢板和耻骨钢板固定粉碎性四边体骨折。术后解剖复位率为83.3%,但是术后功能评分为77.9%(本研究为90%)。Laflamme等采用耻骨钢板固定老年四边体骨折,术后出现复位丢失、闭孔神经损伤、内收肌力量减弱以及轻度异位骨化等并发症。而本研究采用Buttress螺钉固定技术未出现以上并发症。


结  论


Buttress螺钉结合四边体钢板固定技术,可以对复杂髋臼骨折进行有效复位固定。该技术简单、安全、有效,术后影像学检查和功能康复均能够取得良好的效果。

稿

骨今中外现向广大骨科医生征集稿件,学术会议演讲课件、国外专业文献译文、经典、骨科临床经验学术成果等均可,诚挚欢迎您的投稿!此外,持久投稿的优秀作者,可为其开设专栏!

投稿方式:

邮箱:gujinzw@163.com

电话:15911162085(微信同)


觉得不错,请点赞!!!

Copyright © 保定古筝演奏协会@2017